راجعت مريضة 18 سنه متزوجة ولم ترزق باطفال منذ 3 سنوات بدون سوابق مرضية وموضوعة على محرضات للحمل من فترة قريبة فقط، راجعت المشفى عصرا بقصة زلة تنفسية بدأت منذ اسبوع بزلة تزداد بشكل كبير على الجهود مع سعال جاف محرض فقط عند الجهد ونفت المريضة أي نفث دم أو ترفع حروري او عرواءات مع وجود نقص شهية شديد خلال فترة المرض. للأسف الأهل تأخروا بعلاج المريضة و كانوا يعالجونها بالاعشاب عند بعض الدجالين و عندما قرروا احضارها لمشفى الداخلية التخصصي بإدلب وكان باستقبالها الطبيب المقيم زياد المرزوق وصلت بزلة تنفسية شديد مع اكسجة 87 % وعدد مرات تنفس حوالي 25ل 28 /د و تسرع قلب جيبي 155 ن/د وكان الضغط منخفص 80/60 مم ز ، و بعد الفحص لم يشاهد اي علامة ل خثار وريدي عميق والتقصي تم التوجه لصمة رئوية بناء على المعطيات كأحد التشاخيص التفريقية المهمة التي يجب نفيها تم اجراء ايكو قلب مباشرة من قبل الطبيب المشرف د. إحسان عيدي وتبين بالايكو توسع شديد بالاجواف اليمنى مع ضغط رئوي 85 مع قصور مثلث شرف متوسط لشديد لذلك ازداد الشك بشكل اكبر للصمة الرئوية وتم طلب تحاليل لنفي الكورونا نظراً للانتشار المجتمعي الكبير وقتها ووجود حالات مخالطة كما تم طلب Ddimer كونو معايير ويل لديها منخفضة وجاءت النتيجة صادمة باكثر من 10000 لذلك تم البدء
تم تمييع المريضة بإينوكسابارين 60 مغ وتم طلب طبقي محوري للصدر مع حقن لتأكد التشخيص الذي بين صمة ثنائية الجانب
دون وجود اي مظاهر شعاعية توحي ب كوفيد 19 ولذلك مباشرة تم قبول المريضة في العناية ووضعها على الاكسجين بالشوكة الانفية لتتحسن الاكسجة الى 91 وتم اتخاذ قرار تطبيق حال خثرة بسبب الوهط الدوراني وهبوط الضغط وقد تكون المرة الأولى التي تيم اتخاذ هكذا قرار في المشفى وبعد استشارة الاخصائي المشرف د عدنان دياب و استشارة وتم البدء بتطبيق ستربتوكيناز وفق استراتيجية الصمة بجرعة 250 الف وحدة خلال نصف ساعه ثم 100 الف وحدة بالساعه ل 12ل 24 ساعه بعد حوالي الساعه تحسنت الاكسجة الى 99 % وارتفع الضعط ل 120 ملمز وتحسنت الزلة بشكل واضح على مدار ال24 ساعة ثم حدث بشكل مفاجىء في صباح اليوم التالي تدهور بالاكسجة بشكل سريع ل 80 % مع تسرع تنفس وتم وضعها على القناع مع كيس 15 لتر /دقيقة دون تحسن بالاكسجة وبعد استشارة د محمد رشيد عضو المجلس العلمي للأمراض القلبية عبر الهاتف حيث تم وضع سبب التدهور ان الخثرة قد تحركت او انتقلت وسدت فرع رئوي وكان الخيار اعادة تطبيق حال الخثرة بجرعه هجومية خلال ساعه فلا يوجد خيار بديل و تدهورت الاكسجة ل 70 مع تدني مستوى الوعي لذلك تم اتخاذ القرار مباشرة بتنبيب المريضة ووضعها على جهاز التهوية الالية وخلال دقائق قليلة تحسنت الاكسجة من 70 ل 94 % هنا ظهرت ننائج التحاليل التي تم طلبها للدراسة والتي كشفت عن ايجابية اضداد كوفيد IgM ولذلك تم التنسيق لتحويل المريضة لمشفى عزل للكورونا للمتابعه مع علامات حيوية مستقرة وهناك في مشفى الزراعة للعزل تم متابعة المريضة لعدة ايام على المنفسة ثم فطمت عنها و تم تخريجها الى المنزل بصحة جيدة مع وضعها على المميعات اللازمة.
جزاكم الله خيرا وجعل الشفاء على أيديكم