القصة المرضية:

راجعت مريضة 31 سنة قسم النسائية في مشفى الدانا للأمومة والطفولة المدعوم من منظمة سامز من أجل تلقي الاستشارة النسائية لحالتها. تم استقبالها في العيادة النسائية وتم فحصها من قبل الطبيب المشرف رئيس المجلس العلمي لاختصاص التوليد وأمراض النساء وجراحتها ضمن الهيئة السورية للاختصاصات الطبية سبومز الدكتور محمود البواب مع الطبيبة المقيمة د. ولاء المصري. ولدى أخذ القصة السريرية من المريضة تبين أن لديها إجهاض_متكررسقاطات متكررة مع فشل تطويق عنق الرحم عبر المهبل أربع مرات.

السوابق المرضية:

لا يوجد

السوابق الجراحية:

قيصرية منذ  خمس سنوات/ تطويق عنق رحم عبر المهبل أربع مرات.

الإجراءات التشخيصية:

تم فحص المريضة بواسطة الأمواج فوق الصوتية تبين أنها حامل /13/ أسبوع حملي تم إجراء قياس عنق الرحم عن طريق الإيكو المهبلي كان يقيس /2.8سم/.

تم فحص عنق الرحم بالمنظار وتبين وجود تمزق قديم لعنق الرحم مشوه ووجود حلقة نصف دائرية مفصولة عن عنق الرحم.

التدبير:

تم اتخاذ القرار بإجراء تطويق عنق الرحم عن طريق البطن كوسيلة أخيرة لاستمرار الحمل وبعد أخذ الموافقة من المريضة وزوجها تم تحضير المريضة للعمل الجراحي بتاريخ / 24-5-2022/. تم إجراء تطويق عنق الرحم على مستوى الفوهة الباطنة لعنق الرحم عن طريق البطن وقام بالعمل الجراحي الطبيب المشرف وبمشاركة الطبيبة المقيمة.

المتابعة:

تم متابعة المريضة بعد العمل الجراحي بشكل دوري حتى الأسبوع /37/ حملي وتم التحضير لإجراء قيصرية للمريضة وتم تخريجها مع طفلتها بحالة جيدة.

مناقشة الحالة:

يعرف قصور عنق الرحم بعدم قدرة عنق الرحم في المحافظة على الحمل في الثلث الثاني بغياب التقلصات الرحمية.

الأسباب:

• شذوذات العنق الخلقية مثل/ تشوهات موللر/.
• مكتسبة مثل / تمزق عنق رحم ولادي غير مرمم – خزعة مخروطية – توسيع وتجريف جائر.

التشخيص

يعتمد التشخيص على القصة السريرية وقياس عنق الرحم بالإيكو المهبلي والفحص السريري لعنق الرحم. ويعتبر تطويق عنق الرحم عن طريق البطن الوسيلة الأخيرة للحفاظ على الحمل عند مريضات قصور عنق الرحم حيث يوصى بإجرائه إذا وجد أحد المعيارين:

1. فشل الحصول على وليد جيد بعد تطويق انتخابي واحد على الأقل عبر المهبل
2. عدم إمكانية اجراء التطويق عبر المهبل بسبب القصر الشديد لعنق الرحم أو غيابه أو تشوهات العنق – تندب واضح يجعل إتمام التكنيك عبر المهبل مستحيل.

المراجع:

1- https://www.uptodate.com/contents/transabdominal-and-laparoscopic-cervicoisthmic-cerclage?search=abdominal%20neck%20cerclage&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4