تدبير حالة صدمة تحسسية

القصة المرضية:

تم إحضار المريضة ر . ج، العمر 64 سنة إلى الإسعاف في مشفى أرمناز المدعوم من منظمة يدا بيد و كان في استقباله الطبيب المقيم في اختصاص الأمراض الباطنة د . عبد الهادي العبوس، تحت إشراف الدكتور محمد حلاق، بقصة وهن عام مع حكة معممة و طفح حمامي وانتبارات شروية وإقياء لمرة واحدة، بعد أن تعرضت إلى لدغة حشرة بربع ساعة. وذكر الأهل وجود قصة ضغط مزمن من 20 سنة مع نقص تروية قلبية منذ سنتين.

الفحص السريري: أظهر الفحص السريري:

• المريضة واعية متجاوبة؛ الطريق الهوائي سالك مع تنفس عفوي النبض بالشريان السباتي مجسوس، لكنه غائب وغير مجسوس في الشريان الكعبري.  
• الضغط الدموي الانقباضي 50 ملمتر زئبقي الضغط الانبساطي غير مقاس.
• النبض 110/د، الأكسجة 86%.
• القلب S1 S2 منتظم متسرع.
• الصدر صافي متناظر.

التدبير الأولي:

تم فتح قسطرة وريدية قياس كبير في المرفق وإعطاء أوكسجين عبر القناع، ثم إعطاء أدرينالين في عضلة الفخذ بجرعة 0.3 ملغ

مع الإماهة بالسيروم الملحي النظامي مع الحذر ومراقبة إصغاء الصدر لأن المريضة لديها مرض قلبي. إضافة إلى ذلك تم إعطاء  هيدروكورتيزون بجرعة 500 ملغ وريديا، وأمبولة Loratadine 10 ملغ.

تم نقل المريضة إلى قسم العناية المركزة. حدث في العناية المركزة لدى المريضة زلة تنفسية مع وزيز بسبب تشنج الطرق التنفسية. لذلك تم إضافة Salbutamol إرذاذ بجرعة 2.5 ملغ.

المتابعة:

متابعة المريضة في العناية: أصبحت واعية متجاوبة حالتها العامة جيدة وكانت علاماتها الحيوية كالتالي:

• الضغط الدموي 110/60 ملمتر زئبقي
• النبض 85/د
• الأكسجة 99%
• الإدرار 50 مل / ساعة

تم تخريج المريضة بعد مراقبة لمدة 24 ساعة مع علامات حيوية مستقرة .

معلومات عن الصدمة التحسسية

التعريف:

 التأق حسب التعريف هو رد فعل تحسسي خطير أو تفاعل فرط حساسية يكون عادةً سريعًا في البداية وقد يتسبب في الوفاة، وهو عبارة عن تفاعل حاد، قد يهدد الحياة، وينتج عن الإطلاق المفاجئ لوسطاء الخلايا البدينة. ينتج غالباً عن تفاعلات الغلوبولين المناعي   (IgE) مع الأطعمة أو الأدوية أو لسع الحشرات، ولكن يمكن لأي عامل أو وسيط قادر على تحريض التحلل الجهازي المفاجئ للخلايا البدينة أن يحفز هذا التفاعل.

المسببات:

الأطعمة هي المسبب الأكثر شيوعا عند الأطفال، والأسباب الأشيع عند البالغين هي الأدوية ولسعات الحشرات.

الأعراض والعلامات:

أعراض وعلامات الجلد والأغشية المخاطية، تحدث تقريبا في 90% من النوبات وتشمل الشرى والحكة أو الاحمرار، وتورم الشفتين واللسان واللهاة، والوذمة حول الحجاج، أو تورم الملتحمة. وقد يختفي الشرى والاحمرار والحكة عندما يصل المريض إلى المنشأة الطبية، لذلك من المهم أن تسأل عن الأعراض الجلدية منذ بداية القصة

أعراض وعلامات الجهاز التنفسي، تحدث تقريبا في 85% من النوبات وتشمل إفرازات الأنف، واحتقان الأنف، والعطاس، وحكة الحلق والأذن، وبحة الصوت، والإحساس بانغلاق الحلق أو الاختناق، والصرير، وضيق التنفس، أزيز أو سعال.

أعراض وعلامات الجهاز الهضمي، تحدث في  %45 من النوبات تقريبا، وتشمل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن المغص

أعراض وعلامات القلب والأوعية الدموية، تحدث في 45% من النوبات تقريبا، وتشمل انخفاض ضغط الدم، والدوخة، وعدم انتظام نبض القلب.

ملاحظة: أمراض القلب والأوعية الدموية هي عامل خطر مهم للوفاة من الحساسية المفرطة في الأفراد في منتصف العمر وكبار السن.

التدبير الإسعافي للصدمة التحسسية:

1. يبدأ التدبير بفحص مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية  ثم تركيب قسطرة وريدية والتنبيب الباكر في حال الشك بالوذمة الوعائية أو في حالة الشدة التنفسية
2. يجب الحد من التعرض الإضافي للمادة المحسسة (يعني، إيقاف إعطاء الدواء أو إزالة إبرة الحشرة)
3. الخط الأول في العلاج أدرينالين في العضلة الفخذية بجرعة 0.3 -0.5 ملغ محلول 1/1000 وبمكن تكرار الجرعة كل خمس دقائق حسب الحاجة
4. في حال هبوط الضغط، يتم إعطاء محلول ملحي عادي 1-2 لتر
5. نستخدم عند المرضى الذين يتعالجون بحاصرات بيتا ولديهم انخفاض ضغط مقاوم للأدرينالين والسوائل نستخدم جلوكاجون 1 غ وريديا كل خمس دقائق. يجب البدء بتسريب 5-15 ميكروغرام / دقيقة بمجرد تحسن الضغط
6. في الحالة الشديدة يتم إعطاء الستيروئيدات بريدنيزولون prednisolone 125 ملغ وريديا أو 500 ملغ هيدروكورتيزون hydrocortisone وريدياً.
7. نستخدم مضادات الهيستامين في الحالات الشديدة مثل ديفينهيدرامين diphenhydramine 50 ملغ
8. تتم معالجة التشنج القصبي عن طريق الإرذاذ مثل فينتولين ventoline 2.5 ملغ، نضيف في الحالة المقاومة للعلاج ابراتروبيوم برومايدipratropium bromide  بخاخ 250 ميكروغرام ومغنيزيوم تسريب في الوريد 2 غرام خلال 20 دقيقة