القصة المرضية:

راجعت سيدة عمرها 30 سنة، العيادة النسائية في المشفى الجراحي التخصصي في مدينة إدلب المدعوم من قبل الرابطة السورية للأطباء المغتربين (سيما) بقصة خروج سوائل عبر المهبل بشكل مستمر منذ 10 سنوات. وتذكر المريضة أنها قد سبق وراجعت عدة أطباء نسائية وبولية ولكن دون فائدة. كما تذكر المريضة أنها قد أجرت ثلاث عمليات قيصرية سابقا وأن الشكاية قد بدأت بعد آخر قيصرية.

الإجراءات التشخيصية:

تم قبول المريضة للدراسة بإشراف الدكتور محمود البواب رئيس المجلس العلمي للتوليد وأمراض النساء وجراحتها حيث تم حقن زرقة الميتيلين في المثانة ولوحظ خروج الزرقة من عنق الرحم لذلك تم وضع تشخيص ناسور مثاني رحمي ناتج عن القيصرية الأخيرة.

التدبير:

تم وضع استطباب الجراحة لإصلاح الناسور وشاركت في العملية كل من الطبيبات المقيمات د. حنان حجار ود. علا السالم. حيث تم تسليخ المثانة بصعوبة عن ندبة القيصرية السابقة وتنضير ندبة القيصرية السابقة وخياطتها وتم تنضير حواف الناسور المثاني وإعادة خياطة المثانة على طبقتين ومن ثم تم وضع ثرب بين المثانة و ندبة القيصرية.

المتابعة:

تم تخريج المريضة مع التوصية بإبقاء القسطرة البولية الثلاثية في المثانة لمدة 3 أسابيع، وتبين عند مراجعة المريضة للمشفى زوال شكاية السلس البولي.

المناقشة:

يعرف الناسور fistula بأنه اتصال غير طبيعي بين الجهاز البولي (مثانة، حالب، إحليل) والجهاز التناسلي (رحم، عنق رحم، مهبل)

التصنيف: يصنف الناسور حسب الاتصال التشريحي إلى ناسور:

• حالبي مهبلي – حالبي عنقي – حالبي رحمي
• مثاني مهبلي – مثاني عنقي – مثاني رحمي
• إحليلي مهبلي – إحليلي عنقي – إحليلي رحمي

الأسباب الشائعة لحدوث النواسير البولية التناسلية

1. الرضوض التوليدية وجراحة الحوض
2. تحدث 70٪ من النواسير البولية التناسلية بسبب شذوذات المخاض أثناء الولادة الطبيعية أو اختلاطات العملية القيصرية
3. الأعراض الشائعة: تسريب بولي غير مفسر عبر المهبل بعد عملية جراحية حديثة بحسب حجم وموقع الناسور.

التوصية: أي مريضة تعاني من تسريب بولي عبر المهبل بعد إجراء جراحي يجب فحصها بدقة لاستبعاد الناسور

• قد تظهر النواسير بعد أيام او اسابيع من الجراحة وأحيانا تبقى الاعراض كامنة لتظهر بعد عدة سنوات.