استخدام تكنيك جديد في معالجة كسور الظنبوب القريبة في أحد المشافي المعتمدة للتدريب في الهيئة السورية للاختصاصات الطبية

راجـع المريض “ي.ع” البالغ من العمر 42 سنة “أب لأربع أطفال ” راجع قسم الاسـعاف في مستشفى عـقربات الجراحي والذي يعتبر المركز الأول والأهم في تدريب الجراحة العظمية لدى الهيئة السورية للاختصاصات الطبية. بقصة حـادث سير , مع رض مباشر على الساق , بأخذ معلومات المريض ,هو يمتهن الأعمال الحرة ولديه أربع أطفال , دون سوابق مرضية.
تم إجراء التقييم الأولي ” ABC” بقسم الاسعاف مع فتح وريد, العلامات الحيوية ,تعويض السوائل كما تم وضع جبيرة مؤقتة
لرض الساق مع ضماد عقيم على سحجة الساق وفحص عصبي وعائي للطرف.
بينت الأشعة أن لديه كسر أعلى ساق يسرى , بطول 10 سم مع وجود قطع عديدة منفصلة ,تم إستكمال الفحص السريري
بإجراء التقييم الثانوي , بإعادة الفحص الشامل للأعضاء والأجهزة كل جهاز على حدة , وكانت ضمن الطبيعي.
تم قبول المريض بالجناح , تم أخذ موافقة خطية مستنيرة من المريض , كما تم إجراء تقييم ثالثي بفحص العلامات الحيوية ونفي
وجود إصابات خفية ,تم تقييم توتر حجرات الساق , حيث كان الهاجس تطور تناذر حجرات وكانت المراقبة حثيثة ومتكررة .
في اليوم التالي تم إعادة التقييم العصبي الوعائي وتقييم توتر حجرات الساق , كانت الحالة مستقرة نسبيا بدون مضاعفات ,
الحالة العامة للمريض جيدة , المريض صائم لمدة 6 ساعات , تم تعويض السوائل اللازمة ,تأمين وحدات الدم الضرورية مع
إجراء تحـاليل مخبرية ,كانت النتائج ضمن الحدود الطبيعية لخـضاب الدم وزمن النزف والتـخثر مع نتائج طبيعية لوظائف
الكلية والكبد , كما تم التأكد من خلو دمه من فيروس التهاب الكبد B , C .
كان إخضاع المريض للجراحة بمثابة تحدي لتقديم أفضل نتيجة وإعادة تأهيل باكر وتحريك باكر , مع كون التهديد بحصول
تناذر حجرات وطبيعة الكسر الطويل المفتت من العوائق والصعوبات التي واجهتنا .

لكن بعد دراسة الحالة والتقييم المتكرر , تقرر إجراء Minimally Invasive Plate Osteosynthesis(MIPO) وتم إخضاع المريض للجراحة في مسشفى عقربات للجراحة العظمية بتاريخ 11\1\2021 بإشراف الطبيب المشرف اختصاصي الجراحة العظمية د. عبد الحكيم الأطرش وشارك بالعمل الجراحي الطبيب المقيم إبراهيم زيدان وفق التالي:
• تم إستخدام قاطع للدورة الدموية
• تم وضع مثبت خارجي لإجراء شد للطرف والحصول على طول طرف طبيعي
• تم إجراء شق وحشي بطول 5 سم أعلى الساق وتزليق صفيحة 18 ثقب قابلة للقفل
• تم إجراء ثقب صغير لوضع ماسك عظمي يجمع القطع المتباعدة ووضع براغي ضاغطة عبر الصفيحة
• تم إجراء شق بطول 4 سم أوسط الساق لإجراء رد قطع الكسر
• تم إجراء شق بنهاية إمتداد الصفيحة أسفل الساق لموازنة الصفيحة على العظم ووضع البراغي عبره وكان بطول 3 سم
• تم إجراء ثقب لوضع براغي بمنتصف المسافة البعيدة عن الكسر باستخدام “sleeve” لحماية الأنسجة
• تم أخذ صور شعاعية بجهاز القوسي وتم قبول الرد ,نزع المثبت الخارجي البسيط وتم إجراء خياطة جلدية بخيط نايلون
• تم إجراء خياطة على طبقات بعد نزع قاطع الدورة الدموية والإرقاء الجيد
• إجراء ضماد عقيم مع وضع جبيرة بسبب طبيعة الكسر والتفتت
تم إجراء صورة شعاعية بعد الجراحة ومتابعة العلامات الحيوية للمريض , كانت الحالة العامة جيدة , توتر حجرات الساق ضمن الطبيعي
الفحص العصبي الوعائي ضمن الطبيعي , كان لزوم المريض صاد حيوي واسع الطيف وتسكين الألم .
قبل العمل الجراحي
أثناء العمل الجراحي
بعد الجراحة صورة جانبية
بعد الجراحة صورة أمامية

تخرج المريض باليوم التالي بعد تقييم الحالة العامة وتقييم حجرات الساق وتقييم الضماد .
تم التوصية برفع الطرف على وسادة ضمن السرير وعدم حمل الوزن على الطرف والحفاظ على الجبيرة .
إجراء الضماد كل 3 أيام مع وصفة دوائية حاوية على صاد حيوي ومسكن للألم .
راجع المريض بعد أسبوعين كانت حالة الجلد جيدة , تم نزع الجبيرة , ونزع القطب الجراحية , وتم طلب تحريك الركبة والكاحل ضمن السرير دون أي تحميل للوزن على الطرف ,للحصول على مجال حركة ROM جيد.
بالمراجعات اللاحقة بتمام الشهرعلى إجراء الجراحة , حالة المريض العامة جيدة , الجلد بحالة جيدة , مجال حركة الركبة كامل FOR ,تم السماح للمريض بتحميل وزن جزئي بالإستعانة بعكاز إبطي .
راجع المريض بعد شهرين من الجراحة تم إجراء صورة شعاعية أمامية خلفية وجانبية , تم السماح للمريض بزيادة حمل الوزن على الطرف.
الزيارة الأخيرة للمريض كانت بتاريخ 10\4\2021 كانت علامات الإنجبار على الصورة الشعاعية ظاهرة وتم السماح للمريض بتحميل الوزن الكامل على الطرف .
حاليا بعد متابعات دورية لمدة أربع أشهر المريض يمشي على الطرف ويعاد التأهيل للإستغناء عن العكاز وفي طور الإنجبار التام .

بعد أربعة أشهر صورة أمامية بعد أربعة أشهر صورة جانبية بعد 15يوم صورة جانبية بعد 15 يوم صورة أمامية.

كان من ضمن المخاوف حصول تناذر حجرات الساق بسبب طبيعة الكسر والتفتت الحاصل والرض المباشر , أيضا” كان
هناك مخاوف بحصول إنتان نتيجة وجود سحجة وإستخدام إستجدال داخلي , كما أن تأخر تحميل الوزن على الطرف بسبب
طبيعة الكسر الطويل أعطى مخاوف بتأخر الانجبار وفشل مواد الإستجدال وتخلخل التثبيت الذي تم تجاوزه .