المقدمة
الورم الغدي الكيسي (Mucinous Cystadenoma) هو نوع نادر من الأورام الحميدة التي تصيب الأنسجة الغدية، مثل المبيض أو البنكرياس. يتميز هذا الورم بوجود أكياس مملوءة بالمخاط وقد يكون بلا أعراض أو يسبب أعراضاً مثل الألم أو انتفاخ البطن. نظراً لتشابه هذا النوع من الأورام مع الأورام الخبيثة، فإن التشخيص الدقيق والتدبير السريع لهما أهمية قصوى. نقدم في هذا التقرير، حالة فريدة لورم غدي كيسي مبيضي لدى مريضة شابة بعد ولادة قيصرية.
عرض الحالة
بيانات المريضة
• العمر: 15 عاماً
• الحالة الإنجابية: G1P1A0
• الأعراض الأولية: ألم بطني شديد، ضيق نفس، كبر حجم البطن، عسرة تبول، مع تاريخ ولادة قيصرية قبل 50 يوماً في مشفى آخر دون استئصال الكيسة المرافقة.
الفحص السريري
• حالة الوعي: المريضة واعية ومتيقظة.
• العلامات الحيوية: ضغط الدم 90/40 ملم زئبق، نبض القلب 110 نبضة/الدقيقة.
• الفحص البطني: بطن بحجم يعادل 37 أسبوعاً من الحمل (تمتد حتى الناتئ الرهابي) مع مضض بطني.
التصوير الشعاعي
• الإيكو: أظهر وجود كيسة محجبة تملأ الساحة البطنية.
• التصوير الطبقي المحوري (CT): كيسة مبيض بحجم 28×20×4 سم دون التصاقات مع الأحشاء المجاورة، بينما كانت بقية أحشاء البطن طبيعية.
التدبير الجراحي
تم اتخاذ قرار بإجراء فتح بطن إسعافي:
• تحت التخدير العام، تم إجراء شق جراحي عبر خط فينشتيل للوصول إلى جوف البطن.
• وُجدت كتلة ملحقات يسرى بلون أزرق تملأ البطن وتمتد حتى منطقة الشرسوف.
• تم شفط 6.5 لتر من السائل المخاطي المدمى.
• لوحظ انفتال الملحقات اليسرى (لفتين)، وتم أخذ القرار باستئصال الملحقات.
• أُرسلت العينات والسائل للتشريح المرضي.
• غسل البطن بالكامل لضمان النظافة.
ما بعد الجراحة
• تم تخريج المريضة في اليوم التالي بحالة عامة جيدة.
التشريح المرضي
• أكد تقرير التشريح المرضي التشخيص: Twisted Hemorrhagic Mucinous Cystadenoma
المناقشة
تُعد أورام المبيض خلال الحمل نادرة الحدوث، بنسبة تتراوح بين 1-2%.(1,2) الأورام الكيسية الغدية المخاطية هي أورام حميدة غالباً تتميز بتعدد الحجرات، وسطح أملس، وحجم كبير يصل إلى 20-30 سم. تُشكل هذه الأورام 12-15% من جميع أورام المبيض، و75% منها حميدة، بينما تكون 10% حدودية و15% خبيثة.(3)
تترافق أورام المبيض أحياناً بانفتال، وهو ما يحدث بنسبة 5% من الحالات، مما يزيد من خطورة الحالة. يتطلب التشخيص التفريقي لهذا النوع من الأورام فحوصات تصويرية دقيقة مثل الإيكو والـCT، إلى جانب الفحص النسيجي لتأكيد التشخيص.
الجراحة هي الخيار الأمثل لعلاج هذه الحالات عند عدم وجود علامات على الخباثة، كما هو الحال في حالة مريضتا هذه. يعكس التدخل الجراحي الناجح استئصال الورم دون أي مضاعفات.
الخلاصة
يبرز هذا التقرير أهمية التشخيص المبكر والتدبير الجراحي السريع في حالات الأورام الكيسية الغدية المبيضية، خاصةً مع وجود مضاعفات مثل الانفتال. وبالرغم من ندرة هذا النوع من الأورام، إلا إنه يجب أن يكون ضمن الاعتبارات التشخيصية عند تقييم أورام المبيض لدى النساء في سن الإنجاب.
تعتبر الجراحة هي الخيار الأمثل، والمتابعة الدقيقة تضمن عدم حدوث مضاعفات لاحقة. يوصى الأطباء باليقظة تجاه هذه الحالات النادرة لتقديم أفضل رعاية ممكنة.
تنويه:
تم تدبير هذه الحالة في مشفى النور التخصصي، وأُجريت العملية الجراحية من قبل الطبيبة المقيمة في اختصاص الجراحة العامة د. عزيزة مسطو، وتحت إشراف الطبيبة الاختصاصية د. فتنت الطحان. يتم نشر هذا التقرير بعد موافقة المريضة وذويها لأغراض تعليمية.
المراجع:
- Brown J, Frumovitz M. Mucinous tumors of the ovary: Current thoughts on diagnosis and management. Curr Oncol Rep. 2014;16(6).
- Ozcan A, Balikoglu M, Alkan KO, Gulseren V. Investigation of the predictive factors of recurrent ovarian mucinous cystadenoma. Gynecology Obstetrics & Reproductive Medicine. 2024 Aug 9;1–6.
- Bell DA, Scully RE. Atypical and borderline endometrioid adenofibromas of the ovary. A report of 27 cases. American Journal of Surgical Pathology. 1985;9(3).
