تدبير تسمم بالمبيدات الحشرية في أحد المراكز المعتمدة للتدريب في الهيئة السورية للاختصاصات الطبية

تم إحضار المريضة (آ. خ) البالغة من العمر 17 عاماً إلى قسم الإسعاف بمشفى أطمة الخيري المدعوم من منظمة يداً بيد للإغاثة والتنمية والمعترف به كأحد المشافي المعتمدة للتدريب في الهيئة السورية للاختصاصات الطبيةSBOMS، كان في استقبال المريضة الطبيب المقيم في اختصاص الأمراض الباطنة د. عبد الكريم إبراهيم.

وصلت المريضة بحالة غياب تام عن الوعي مع تنفس نزاعي وزرقة معممة مترافقة مع زبد فموي غزي.

لم يكن لدى المريضة أي سوابق مرضية معروفة كما أنكر الأهل تعرض الفتاة لاي مادة سمّية أو دوائية.

كانت المريضة بحالة عامة سيئة، غير واعية غير متجاوبة، تنفسها نزاعي، والحدقات دبوسبة مع شحوب، زرقة معمّمة وزبد فموي غزير.

• القلب :النبض خيطي منتظم متسرع
• الصدر: خراخر شديدة منتشرة بكامل الساحتين
• البطن: لينة متنفسة
• الأطراف: باردة مزرقّة شاحبة، بدون وذمات
• العلامات الحيوية :
  • الوعي: غلاسكو 6
  • الضغط: 80/40
  • النبض: 140
  • إشباع الأوكسجين: 88٪ ثم بدأت تتهاوى حتى وصلت إلى 47٪ قبيل تنبيب المريضة

تم اتخاذ قرار التنبيب الفوري للمريضة في قسم الإسعاف بسبب القصور التنفسي الشديد لديها مع الدعم بالأوكسجين بأعلى تركيز متاح والرشف المتكرر للمفرزات القصبية الغزيرة لديها.

تم أيضا فتح خطين وريديين لدعم الدوران عند المريضة وللبدء بتطبيق الأتروبين (الترياق النوعي في حالات التسمم بالمبيدات الحشرية).

ثم تم قبول المريضة في قسم العناية المشددة ووصلها على جهاز التهوية الآلية مع استكمال تطبيق الأتروبين ورشف المفرزات

بدأ إشباع الأوكسجين يتحسن عند المريضة وكذلك جفت المفرزات القصبية وتحسن التقبض الحدقي بعد تطبيق 20 أمبولة أتروبين. ثم بدأت تظهر علامات الصحو لدى المريضة. وتم فطامها عن جهاز التهوية الآلية بعد قبولها بعدة ساعات.

وبعد استجوابها أقرت بتناول المبيد الحشري بقصد الانتحار.

بقيت المريضة مقبولة عدة أيام في قسم العناية المشددة لتدبير ذات الرئة الاستنشاقية التي تطورت على إثر استنشاقها للمفرزات وتخرجت بعد ٥ أيام بصحة جيدة .

تعد حالات التسمم بالمبيدات الحشرية من الحالات الشائعة التي تزور أقسام الإسعاف بشكل دوري .,تتفاوت خطورة هذه الحالات من أعراض خفيفة مصاحبة للمريض كالصداع والغثيان والإقياء والدُّماع إلى حالات شديدة مهددة للحياة .

يجب تقييم المريض مباشرة عند وصوله لقسم الطوارئ والبدء بتدبيره بشكل مباشر وذلك بـ:

1. تحرير الطرق الهوائية ودعم الدوران والأكسجة ورشف المفرزات
2. . الدعم بالأوكسجين بأعلى تركيز متاح
3. التطهير الأولي للمريض ويشمل إزالة الملابس وغسل الجلد بالصابون والماء.
4. لا فائدة من غسيل المعدة ولا الفحم الفعال ولا قلونة البول.
5. المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية ومعدل ضربات القلب والنظم والأكسجة .
6. عند التنبيب يجب استخدام الاتراكوريوم Atracurium والابتعاد عن السوكسونيل كولي .
7. في حال تطور لدى المريض اختلاجات، يتم معالجتها بالبنزوديازبينات ونتجنب الفنتوئين.
8. حجر الأساس في التدبير هو إعطاء الأتروبين بجرعات عالية 1-2 ملغ عن طريق الوريد عند البالغين تكرر كل 5 دقائق حتى تجف المفرزات القصبية.
9. يتم إعطاء البراليدوكسيم Pralidoxime بجرعة 1-2 غ للبالغين ممزوجاً بمحلول ملحي عادي ويتم تسريبه عبر الوريد خلال 5 إلى 10 دقائق.