انقاذ حياة حامل لديها انسمام حملي في أحد المشافي المعتمدة للتدريب في الهيئة السورية للاختصاصات الطبية

وصلت مريضة ٢٢ سنة إلى قسم الإسعاف في مشفى القدس بحالة اختلاجات، تم تقييم المريضة من قبل الطبيب المقيم في الأمراض الباطنة د سعد الحسين حيث تبين أن المريضة خروس حامل ٣٣ أسبوع حملي مع ارتفاع توتر شرياني 180/100 مع اختلاجات معممة مقوية رمعية. تم تحرير الطريق الهوائي للوقاية من الاستنشاق، وتطبيق قناع أكسجين ٨ لتر/د، تم استجواب مرافقي المريضة حيث تبين أن المريضة شكت منذ عدة ساعات من ألم بطني شرسوفي مع صداع وإقياءات وتشوش رؤية واختلاج لعدة مرات قبل الوصول إلى المشفى. وتم نفي السوابق المرضية لدى المريضة والاضطرابات العصبية التي قد تكون متهمة بحدوث هذه الاختلاجات. وهنا كان التوجه المبدئي نحو الإرجاج الحملي. قبلت المريضة في وحدة العناية المركزة وأجريت الإسعافات الأولية بإعطاء سلفات المنغنزيوم دفش وريدي لضبط الاختلاجات مع اعطاء الهيدرالازين لضبط ارتفاع الضغط الشرياني. وتبين لاحقاً بالاستقصاءات لدى إجراء تحليل عينة بول عشوائية وجود بيلة بروتينية 460 ملغ
وفي قسم العناية المركزة تعرضت المريضة لتوقف قلب وتنفس مفاجئ، تم الإنعاش القلبي الرئوي للمريضة أصولاً ووضع أنبوب رغامي مع إجراء التمسيد القلبي ومراعاة إزاحة الرحم للجهة اليسرى، وإعطاء الأدرينالين وريدياً . حيث استمر الإنعاش لأربع دقائق حتى استعادة النبض ومن ثم وضع المريضة على جهاز التهوية الآلية والتجهيز لإنهاء الحمل الإسعافي لإنقاذ الأم والجنين معاً .
تم إنهاء الحمل الإسعافي لمولودة بحالة عامة جيدة بوزن ١٤٠٠ غ في مشفى الامومة و الطفولة بالدانا وعادت المريضة بعد الولادة مباشرة إلى وحدة العناية المركزة في مشفى القدس لتوضع على جهاز التهوية الآلية مع التهدئة وتحميل سلفات المنغنزيوم 1غ / سا لمدة ٢٤ ساعة مع مراقبة الضغط والنبض . وبعد مرور ٢٤ ساعة تم فطام المريضة عن جهاز التهوية الآلية وإعادة التقييم السريري والمخبري فكانت ضمن القيم الطبيعية عدا ارتفاع توتر شرياني 160/100 . تم وضع المريضة على خافض ضغط فموي مع المراقبة ضمن وحدة العناية المركزة لمدة ٤ أيام ثم تم التخريج إلى المنزل بحالة عامة جيدة .

المناقشة:

يُعرف الإرجاج الحملي بحدوث اختلاجات صرعية عند مريضة لديها ارتفاع توتر شرياني مع بيلة بروتينية بعد الأسبوع ٢٠ الحملي عند مريضة سوية الضغط سابقاً. هنالك عدة علامات وأعراض تحدث قبل الاختلاج ومنها (ارتفاع التوتر الشرياني والصداع المستمر والاضطرابات البصرية والألم الشرسوفي ) والتي تشير الى شدة الحالة وتستدعي إنهاء الحمل بشكل إسعافي لإنقاذ الأم والجنين .
ومن الاختلاطات الوالدية أذية الكبد والكلية وتوقف القلب والتنفس (كما حدث في حالتنا) وحدوث أذية دماغية نزفية أو إقفارية وبالتالي عقابيل عصبية سيئة دائمة وهو السبب الأهم للوفاة عند مريضات الارجاج . ومن الاختلاطات الجنينية نقص الأكسجة داخل الرحم وانفكاك المشيمة وبالتالي وفيات الأجنة
يُذكر أن الحمل الأول يعد عامل خطر للإصابة بالإرجاج الحملي أو ماقبل الإرجاج ولذلك يستطب للحوامل مراقبة الضغط وعدم إهمال أي عرض يحدث من ألم شرسوفي أو تشوش رؤية أو رهاب للضوء أو عمى مؤقت أو صداع شديد أو مستمر ومراجعة مقدمي الرعاية الأولية عند حدوث أي من تلك الأعراض لتلافي حدوث الاختلاطات.