يعاني مريض ذكر عمره 37 سنة منذ أكثر من 3 سنوات، من هجمات متكررة من التوهج مع حمامى وظهور حطاطات وبثرات على منطقة الوجه والجبهة وخلف الأذنين يرافقها إحساس بالحرقة واللسع تستمر لأيام ثم تتحسن تدريجيا على حسب كلام المريض.
راجع المريض إحدى العيادات الجلدية فكان التشخيص عد شائع، تلقى على أثرها علاجا بالايزوتريتنوئين لفترة من الزمن ساءت خلالها اعراض المرض من حصول التوهج الشديد وجفاف بالجلد ترك على اثرها المريض العلاج ليعود الى ما كان عليه…ليراجع بعد فترة عيادة اخرى فكان التشخيص اكزيما دهنية تلقى على اثرها المريض علاجا بالمشاركة بين كلتوريمازول و بيتاساسليلك تحسنت خلالها اعراض المرض ولم تتحسن علاماته وبقي لديه حصول الاحمرار والتوهج بدون اعراض حاول بعد فترة المريض ترك العلاج فحصلت لديه هجمة شديدة من التوهج والحمامى مع ظهور بثرات واعراض شديدة من حس الحرق واللسع لم يتحملها المريض ليعاود استعمال العلاج لفترة طويلة دامت اكثر من 6 شهور.
راجع المريض بعدها العيادة الجلدية في مشفى ادلب المركزي وكان في استقباله الطبيب المقيم في الأمراض الجلدية د احمد متعب حيث اخذ قصة سريرية مفصلة ذكر فيها المريض عدم تعرضه للاصابة بالعد الشائع بفترة المراهقة وتم اجراء تنظير جلدي باستعمال الديرموسكوب dermoscope ظهر من خلاله وجود اعداد كبيرة من الدويدية الجريبيةdemodex folliculorum(تظهر على شكل نتوءات مدببة شفافةdemodex tail على الديرموسكوب) مع وجود حمامى وتوسع شعيرات منتشر في جميع مناطق الجلد المصابة (الوجنتين والجبهة وخلف الاذنين)
وبناء على القصة السريرية والعلامات التي ذكرها المريض والتي تم مشاهدتها بالديرموسكوب تم وضع تشخيص الوردية Rosacea من النمط الحطاطي البثري مع توسع شعيرات وتوهج مع حمامى وتم وضع خطة علاجية لسحب الكورتيزون بالتدريج واستبداله بالتاكروليموس ليتم سحبه ايضا بعد فترة بالتدريج للوقاية من حصول هجمات شديدة من المرض، كما تم وصف قطرة عينية بريمونيدينbrimonidine تطبق على الجلد للوقاية من التوهج.
وتم وصف كريمات موضعية بالتناوب (ميترونيدازولmetronidazole ، بيرمثرين permethrin ، ايفرمكتين ivermectin ) للقضاء على الدويدية الجريبية، بالإضافة لواقي شمسي ومرطب خاص بالبشرة الحساسة وتنبيه المريض بالابتعاد عن مهيجات المرض وتخفيف التوتر النفسي.
فكانت النتائج بعد ثلاث اسابيع تحسنت اعراض المرض بشكل واضح وتحسن الشكل الظاهري للجلد وكان المريض مسرورا جدا بنتائج العلاج حيث وصف شعوره بالارتياح الشديد من ناحية الاعراض والعلامات لم يشعر به منذ سنوات . وتتم متابعة المريض للسيطرة على المرض وتدبير توسع الشعيرات الحاصل.
المناقشة
الوردية Rosacea هي تناذر جلدي مزمن يصيب بشكل اساسي منطقة مركز الوجه ويبدأ غالبا بين سن 30-٦٠ سنة يصيب الاناث اكثر من الذكور و الملاحظ انه في حالتنا شوهدت الحالة عند ذكر وهي حالة نادراً ما تحدث، يتميز المرض بفترات هجوع واشتداد.
تم تقسيم المرض الى 4 انواع:
- حمامي مع توسع شعيرات
- حطاطي بثري وهو النمط الذي تم تشخيصه عند مريضنا
- فيمة الانف
- عيني
وقد يحصل تداخل بين هذه الانواع عند نفس المريض. وهناك نوع نادر هو الحبيبومي.
يتم وضع التشخيص حسب The National Rosacea Society Expert Committee من خلال أحد المعايير التالية:
- واحد من اثنين :أ- حمامى دائمة في منتصف الوجه ب- تغيرات فيمية
- او اثنين من اربعة : أ-توهج ب-حطاطات وبثرات ج-توسع اوعية د-عيني.
بمنظار الجلد dermoscope نلاحظ توسع فتحات الجريبات الشعرية وبلون اصفر -ذيل الدويديةdemodex tail مع توسع شعيرات واعية صغيرة متوضعة بشكل مضلع.
التدبير:
يجب وضع واقي شمس خاص بالبشرة الحساسة دائما ،والالتزام بالمرطبات humectant التي تحوي الغليسرين مثلا وتجنب المهيجات خاصة التعرض للشمس والشدة النفسية والحرارة والكحول والطعام المتبل ومستحضرات التجميل التي تحوي العطور.
افضل طريقة للعلاج هي علاج الاعراض الظاهرة للسيطرة على المرض:
- توهج وحمامى: brimonidine or oxymetazoline في الحالات الخفيفة والمتوسطة و carvedilol للحالات الشديدة
- توسع شعيرات: ليزر ND-YAG ,PDL, IPL
- حطاطات وبثرات: صوديوم سلفاسيتاميد مع الكبريت او ازيلايك اسيد او ميترونيدازول او ايفرمكتين في الحالات الخفيفة والمتوسطة ودوكسيسيكلين للحالات الشديدة.
- فيمة الانف : دوكسيسيكلين او ايزوتريتنوئين او جراحي او ablative laser
- عيني: كمادات ساخنة ،قطرات مرطبة ودموع صناعية بالاضافة للاستشارة العينية.
جزاكم الله خيراً
عمل رائع